La incidencia de insuficiencia aórtica severa en la población general es de menos del 0.5%; la principal causa desencadenante en la forma aguda la representa la endocarditis infecciosa. En la literatura se recogen pocos casos de intervenciones quirúrgicas para cirugía no cardíaca, debido al alto riesgo de morbimortalidad. Teniendo como objetivo describir la conducta anestésica, presentamos paciente masculino de 31 años de edad, antecedentes patológicos personales (APP): hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica terminal, transplante renal, estenosis de la unión pieloureteral de manejo inicial con nefrostomía, insuficiencia aórtica severa con insuficiencia mitral ligera secundaria a endocarditis bacteriana, ASA IV, programado para cirugía de ureteroplastia; realizado con anestesia combinada (peridural- TIVA con ketofol 1:8). El paciente se mantuvo estable en el trans anestésico. En unidad de cuidados postanestésicos (UCPA), presentó edema agudo de pulmón que resuelve con el tratamiento intensivo. Concluimos que el uso de técnicas combinadas es beneficioso en el abordaje de pacientes con insuficiencia aórtica severa, al permitir reducir las dosis de fármacos cardiodepresores, disminuir la poscarga y un mejor control del dolor postoperatorio; es de esperarse que la mayoría de complicaciones cardiovasculares se presenten en el emerger de la anestesia.